Formulaire de demande de mission UMR PASSAGES
Identité du missionnaire
ATTENTION :
Si c'est votre première mission, merci de joindre un RIB/RIP émanant de votre banque domiciliée en France ou à l’étranger.
Les champs de saisie en rouge, marqués par une * sont obligatoires
Nom *
A l'identique de la CNI ou du Passeport
Prénom *
Adresse Mail *
Date de naissance *
Format jj/mm/aaaa
Numéros de téléphone
Merci d'indiquer vos numéros de fixe et de mobile, sur deux lignes distinctes
Téléversez votre RIB
Ville de résidence *
Statut
Votre statut * Personnel CNRS Personnel non CNRS Collaborateur bénévole
Votre organisme employeur *
Merci de nous fournir un ordre de mission (sans frais ou en frais partagés) de votre employeur
Fonction et grade
Code unité labo * UMR 5319 Autre :
Directeur labo * Véronique André-Lamat Autre :
Adresse résidence administrative
Ville et code postal (et pays, si hors France)
Demande d'ordre de mission
Type mission * Avec frais Sans frais
Prise en charge * Crédits de l'unité Contrat
Financeur pour les missions sans frais *
Co-financeur éventuel : * oui non
Intitulé du co-financeur *
Nature des frais pris en charge par le co-financeur ( une réponse au moins ) : *
Séjour - hébergement
Séjour - Repas
Voyages (préciser le mode de transport SVP)
Frais d'inscription
Motif principal de la mission * Administration de la recherche Recherche au sein d'une équipe ou en collaboration Recherche documentaire ou sur le terrain Visite ou contact pour mise en place d'un projet Colloque ou congrès Enseignement dispensé Acquisition de nouvelles connaisances ou de nouvelles techniques Montage de projets (géré par Elodie NAMINZO) Précisez
Précisez le(s) objet(s) de la mission (convocation réunion, terrain, colloque…) *
Ces précisions sont indispensables pour réaliser l’ordre de mission.
Destination * France Etranger
Avez-vous effectué d’autres déplacements dans les 12 derniers mois : * Oui Non
Attention : Merci de vérifier si vous vous rendez dans un pays à risque : Liste des pays à risque S’il s’agit d’un pays à risque, merci de compléter le formulaire et le transmettre à votre gestionnaire dédiée 3 semaines minimum avant le départ pour accord du Fonctionnaire Sécurité Défense : Formulaire à remplir Aucun départ ne sera autorisé sans accord préalable du FSD
Pays *
Détail précis de l’itinéraire *
Indiquez les villes et dates de séjour dans chacune. Si votre mission est précédée ou interrompue par un séjour privé merci de le préciser.
Date départ mission * Horaire départ mission * Format jj/mm/aaaa
Départ : * Résidence Administrative Résidence Familliale Autre :
Date retour mission * Horaire retour mission * Format jj/mm/aaaa
Arrivée : * Résidence Administrative Résidence Familliale Autre :
Séjour à l'hôtel (nombre de nuits) *
Frais d'hôtel à commander par l'UMR 5319 PASSAGES ? (Uniquement pour les missions en France France et dans le cadre des marchés nationaux) * oui non
Si commande par l’UMR, vous pouvez si vous le souhaitez procéder vous-même à la réservation : https://travel.rydoo.com/ (indiquez dans ce cas le numéro de votre dossier rydoo)
Numéro de votre dossier rydoo
Nombre de repas *
Merci de conserver TOUS vos justificatifs repas et de les remettre à votre gestionnaire au retour de la mission.
Transports : *
Avion : * oui Non
Train : * oui Non
Véhicule location : * oui Non
Envoyez une copie du permis de conduire
Téléversez votre permis de conduire :
A commander par l’UMR Passages dans le cadre des marchés.
Véhicule personnel : * oui Non
Indiquez le numéro d'immatriculation et la puissance fiscale : * Envoyez une copie du permis de conduire, carte grise et assurance valide couvrant les déplacements professionnels
Téléversez votre carte grise :
Téléversez votre attestation d'assurance :
Autres (métro, bus, etc) : * oui Non
Indiquez les dates et horaires souhaités et, le cas échéant, le n° de votre carte d’abonnement ou de voyageur fréquent. Ou bien, si vous procédez vous-même à la réservation de votre voyage sur le marché CNRS - https://travel.rydoo.com/ - indiquez le numéro de votre dossier de réservation. *
Gestionnaires destinataires du formulaire
Sélectionnez votre gestionnaire dédiée : *
Helene Grenier-Gen
Elodie Naminzo
Je ne sais pas
Une copie du formulaire saisi vous sera envoyée automatiquement à votre adresse mail